Comune di
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Settore Lavori Pubblici – Servizio Aree Pubbliche
Modulo per dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà inerente l’idoneità a contrattare con la Pubblica Amministrazione
Art. 47 del D.P.R. n° 445 del 28/12/2000
Oggetto:
&A9Il sottoscritto
&AZ1!E cod.fiscale &AZ1!Gin qualità di legale rappresentante dell’Impresa:
&AZ1 con sede in &AZ1!L &AZ1!P avente il numero di partita I.V.A.: &AZ1!V, il numero di CAP &AZ1!C, di telefono ___________________, di FAX _____________ la e-mail _______________________CONSAPEVOLE
- delle sanzioni penali previste per chi dichiara il falso, esibisce atti falsi o non corrispondenti a verità;
- che quanto dichiarato potrà essere verificato presso gli organi della pubblica amministrazione competente, sia a campione in tempi successivi o qualora sussistano ragionevoli dubbi sulla veridicità del contenuto della presente autocertificazione;
- che se da un controllo emerge la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni decade da benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera;
DICHIARA
- che l’Impresa è iscritta alle seguenti posizioni:
INAIL N. della Provincia di
INPS N. della Provincia di
CASSA EDILE N. della Provincia di
che l’Impresa NON è iscritta alla CASSA EDILE per i motivi appresso indicati:
- che l’Impresa è alla data odierna in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della legge 12 Marzo 1999, n. 68;
- che l’impresa è regolarmente costituita e risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria,
Artigianato ed Agricoltura di Ufficio Registro delle Imprese, con il n°
per la seguente attività
Inoltre
DICHIARA nei confronti di egli stesso e dell’Impresa che rappresenta, di:- non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
- l’inesistenza di procedimento in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 Dicembre 1956, n. 1423;
- l’inesistenza di sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
- di aver adottato misure di completa dissociazione nei confronti dei soggetti indicati al comma 1, lettera c) dell’art. 75 DPR n. 554/1999 e successive modifiche ed integrazioni, cessati dalla carica nel triennio antecedente alla data odierna, verso i quali sia stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale (qualora si sia verificata tale condizione);
- di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della legge 19 Marzo 1990, n. 55;
- di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro (imposte, tasse, contributi e quant’altro), risultanti anche dai dati in possesso dell’Osservatorio dei lavori pubblici;
- di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori affidati da codesta Stazione Appaltante;
- di non aver commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione del proprio stato;
- di non aver reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei lavori pubblici, nell’anno antecedente la data odierna.
Informativa ex art. 10 della legge 675/1996.
I dati di cui sopra:
- sono raccolti al fine di verificare che l’Appaltatore abbia i requisiti necessari a contrattare con la Pubblica Amministrazione;
- potranno venire trasmessi agli enti competenti per verificare la veridicità degli stessi;
- hanno conferimento di natura obbligatoria;
- il rifiuto di comunicarli ha la conseguenza di non poter stipulare contratti con la Pubblica Amministrazione.
Legge 675 del 31/12/1996
… omissis …
Art 13. Diritti dell'interessato.
In relazione al trattamento di dati personali l'interessato ha diritto:
a) di conoscere, mediante accesso gratuito al registro di cui all'articolo 31, comma 1, lettera a), l'esistenza di trattamenti di dati che possono riguardarlo;
b) abrogato;
c) di ottenere, a cura del titolare o del responsabile, senza ritardo:
la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la comunicazione in forma intelligibile dei medesimi dati e della loro origine, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; la richiesta può essere rinnovata, salva l'esistenza di giustificati motivi, con intervallo non minore di novanta giorni;
2) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
3) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse, l'integrazione dei dati;
4) l'attestazione che le operazioni di cui ai numeri 2) e 3) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato;
d) di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
e) di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento di dati personali che lo
riguardano, previsto a fini di informazione commerciale o di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale interattiva e di essere informato dal titolare, non oltre il momento in cui i dati sono comunicati o diffusi, della possibilità di esercitare gratuitamente tale diritto.
2. Per ciascuna richiesta di cui al comma 1, lettera c), numero 1), può essere chiesto all'interessato, ove non risulti confermata l'esistenza di dati che lo riguardano, un contributo spese, non superiore ai costi effettivamente sopportati, secondo le modalità ed entro i limiti stabiliti dal regolamento di cui all'articolo 33, comma 3.
3. I diritti di cui al comma 1 riferiti ai dati personali concernenti persone decedute possono essere esercitati da chiunque vi abbia interesse.
4. Nell'esercizio dei diritti di cui al comma 1 l'interessato può conferire, per iscritto, delega o procura a persone fisiche o ad associazioni.
5. Restano ferme le norme sul segreto professionale degli esercenti la professione di giornalista, limitatamente alla fonte della notizia.
Data
Timbro dell’Impresa e firma del Legale Rappresentante